天津市海河医院

　　消化性溃疡为临床常见病，一般将胃溃疡和十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，其典型的临床表现是节律性上腹部疼痛，并且容易产生并发症。常见产生溃疡的部位主要可分为胃体部（上2/3）和幽门部（下1/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。海河医院内科主任罗燕介绍说：随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。但老年人的消化性溃疡临床症状并不典型，很多老年人仅仅有腹胀的感觉，因此，必须对老年人消化性溃疡有足够的警惕，争取早发现、早治疗。

疼痛节律不明显

　　溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1－2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2－3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。但老年人的消化性溃疡疼痛节律不明显，出现饥饿痛、餐后痛的情况较少，溃疡疼痛性质多以钝痛为主，有约15％消化性溃疡的老年患者可能没有症状。这是因为老年人胃肠道平滑肌张力降低，发生溃疡后不易引起痉挛；老年人胃酸分泌功能减低对溃疡面的刺激减轻；老年人常患有多种疾病，服用多种药物，掩盖了溃疡的疼痛，如解热镇痛药及糖皮质激素等药，所以无症状消化性溃疡在老年人中多见。老年人典型腹痛症状比例不高，以上腹部饱胀不适最为常见。在发生溃疡部位上，老年人多发生在胃部且溃疡相对较大。

出血的发生率高

　　老年人消化性溃疡并发症以出血的发生几率最高。因为老年人血管动脉已经硬化，心功能也比青年人下降很多，微循环功能也在逐渐衰退，导致胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧，以致胃黏膜损伤糜烂，造成溃疡愈合障碍。另外，老年人常合并慢性病，使用药物较多，如非甾体抗炎药、糖皮质激素等都可直接造成黏膜损伤，诱发溃疡导致出血，老年人溃疡穿孔率为非老年的2—3倍。

严重并发症致死率高

　　这可能与老年人体质差，症状不典型，容易误诊有关。加之老年人全身多组织器官功能衰退，免疫功能及机体抗病能力低下，常伴心、脑、肺、肝、肾等组织器官的慢性疾病，故老年人发生消化性溃疡，早期诊断、早期治疗尤为重要，以免出现严重并发症。老年人并发症的病死率也明显高于中青年人，这也与老年人全身状况欠佳，更多地采取了内科保守治疗有关。故现在很多临床医生建议，对于较大溃疡、复合性溃疡老年患者，不论是否合并大出血或穿孔，只要身体状况允许就应尽早手术治疗。