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泌尿系结核

时间:2017.03.08 12:10:06 [字体: ] 阅读:4137

  泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核,但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状:尿频、尿急、血尿或脓尿,可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。

临床表现

  典型的症状是尿频、尿急、血尿或脓尿。全身症状可有体重减轻、低热、乏力或贫血。也可无任何症状而在尿常规检查时才被发现。  

平片

(1)肾实质钙化是主要所见,其钙化灶密度较低,不甚清晰,是由于干酪坏死物质内有少量钙盐沉积所致。钙化灶可很小,单发,也可分散而多发。当出现全肾钙化,肾可萎缩变小,肾功能很差或无功能,这种全肾弥漫性钙化称为“自截肾”,常见于晚期肾结核。

(2)输尿管钙化:沿患结核的输尿管零散钙盐沉着。

(3)膀胱钙化:多在膀胱壁上有致密影。

(4)前列腺、精囊、输精管也有散在或弯曲的致密线点状阴影。

治疗

  泌尿系结核是全身性疾病。故须重视全身的治疗。包括营养、环境、休息、医疗体育等。现代化学治疗的进展,使泌尿系结核的治疗原则有所改变,以药物治疗为主,配合必要的手术治疗。早期泌尿系结核病变较轻,范围局限。在正确使用抗结核药物治疗后,多能治愈。只有在肾脏破坏严重或泌尿系统有严重并发症,如输尿管狭窄、膀胱结核性挛缩伴对侧肾积水时,才需要手术治疗。手术旨在去除不可修复的破坏病灶,解除梗阻,抢救肾功能。

  肾切除术适用于广泛破坏的一侧肾结核,或结核肾伴严重继发感染而丧失功能者,此时可将病肾切除。双肾结核并不是手术的绝对禁忌,一侧肾结核破坏无功能,另一侧病变较轻仍可将破坏严重的一侧肾切除。

  肾部分切除术适用于结核病灶局限于肾一极而药物不能治愈,同时肾盏和输尿管均无改变者。若唯一有功能的肾需作肾部分切除时,则应保留2/3的肾组织以免引起肾功能不全,适应症必须严格掌握。由于药物治疗的进步,部分肾切除已极少应用于肾结核的治疗。

  肾病灶消除术适用于肾实质内完全闭合或引流不畅难以愈合的结核性空洞。腔内充满干酪样物质者,药物治疗常不能奏效,且为潜伏感染的来源。通过切开清除,可防止脓肿扩大或破溃,并可保留未受损害的肾组织。

  肾结核并发严重膀胱结核伴对侧肾积水或双肾结核功能不良者,治疗上较为复杂,应积极抢救,尽量保存肾组织,恢复肾功能。

  常用的抗结核药物有利福平、异烟肼,吡嗪酰胺、乙胺丁醇及链霉素等。一般都选用二种或三种药物联合应用效果较好,可延缓耐药性的出现并减少毒性反应。应用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺三者合用可将疗程缩至6个月至1年。

预防

  早期结核病变未波及膀胱时,正确应用抗结核药和手术治疗应能治愈,治愈率可达90~95%以上,若伴有严重膀胱结核造成对侧肾积水或两侧肾结核致使肾功能衰竭时,可死于尿毒症。其预后取决于:①全身情况和泌尿系以外的结核病状况;②膀胱结核病变的轻重;③对侧肾脏病变和功能情况;④治疗的时机和治疗的正确性包括药物的选用,病人对抗结核药物的耐受性和结核杆菌的敏感性以及尿路有无梗阻等因素。泌尿系结核的根本措施是预防肺结核。重视肺结核和其他结核病患者的尿液检查,可早期发现泌尿系结核。

  我院普外科在泌尿系结核的诊断、治疗及预防上有丰富的临床经验,开展了经膀胱镜辅助泌尿系结核诊断,开腹及腹腔镜肾结核的手术治疗,及早期肾结核的保守治疗,效果满意,为众多患者控制肾结核保留肾脏。

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